主頁 Home
關於我們 About VSEC
檢測項目 Program
兒童視力 Child Vision
義工招募 Be VSEC Volunteer
傳媒報導 Media
學校預約 BOOK NOW
香港理工大學DIMS研究計劃
Home
香港理工大學DIMS研究計劃
Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
參加表格
1. 參加學童必須符合研究計劃相關資格。
2. 所有提供的資料將嚴格保密,僅用於此次研究計劃。
3.參加研究計劃的學童將獲每半年接受視光師綜合眼睛檢查,並獲發近視控制眼鏡佩戴。
4.初步合資格學童,研究人員稍後將會透過電話聯絡其家長。
5. 香港理工大學擁有最終選擇參與研究計劃學童的決定權。
Next
本人同意讓表格內填寫的學童參加香港理工大學對兒童近視相關的研究計劃,並同意將個人資料及學童視力報告轉介給香港理工大學。
同意
不同意
Next
家長或監護人姓名
*
稱謂
*
請選項
先生
小姐
女仕
聯絡電話
*
籌號
*
學童英文姓名
*
First
Last
學童中文姓名
*
學童性別
*
男性
女性
學童出生日期
*
DD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
/
MM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
/
YYYY
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
遞交表格